Ridurre la bolletta ospedaliera fuori dalla rete

Di Martine G. Brousse

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Scenario: hai recentemente avuto un intervento chirurgico o sei finito nel pronto soccorso. Uno o più medici ti hanno valutato. Non tutti facevano parte della tua rete assicurativa e ora stai ricevendo bollette esorbitanti. Non li hai scelti o richiesto direttamente i loro servizi. Come puoi uscire dal pagamento di queste tasse?

Questo sta accadendo regolarmente in questo periodo di copertura assicurativa limitata, reti più piccole, ridotta scelta di fornitori in-network e una tendenza crescente tra i medici di optare per tutti i contratti.

Gli appelli fatti dai pazienti sono spesso respinti. I motivi vanno da "è responsabilità del paziente utilizzare i fornitori in-network" a "la politica ha un'esclusione rigorosa per tutti i servizi fuori rete".

Comprendi che potresti dover pagare qualcosa per i servizi resi all'utente. Ma prima di prendere la tua carta di credito, sappi che hai opzioni e diritti.

1. Porta la compagnia di assicurazione a pagare

Se l'ospedale è "in rete", ma la compagnia di assicurazione paga un fornitore al tasso fuori rete, presenta un ricorso e chiede di pagare la tariffa contrattata più alta in base allo stato contrattato preferito della struttura. Altri argomenti da includere: non hai avuto scelta in merito; sei andato alla struttura corretta; i servizi erano necessari dal punto di vista medico; questo era l'unico specialista disponibile; o nessuno degli specialisti in servizio era un fornitore in rete (spesso è il caso degli anestesisti).

Chiedi alla compagnia di assicurazione di firmare un accordo una tantum con il medico. Informa l'ufficio che tali offerte sono accettate regolarmente (e con gratitudine).

2. Richiama i tuoi diritti

I diritti del paziente comprendono i diritti a ricevere assistenza tempestiva, appropriata, adeguata e qualificata. Se il provider in-network o preferito non è in grado di rendere il servizio abbastanza presto; mancavano le qualifiche, le competenze o la formazione necessarie; era troppo lontano dalla tua posizione; oppure se non ci si può fidare di lui per motivi specifici, l'assicuratore deve coprire il costo fuori rete del fornitore scelto.

Se un servizio è stato reso in condizioni di emergenza, le linee guida e i regolamenti specifici entrano in vigore. La sezione 2719A del Public Health Service Act (PHS Act) e l'Affordable Care Act ("Obamacare") richiedono alle compagnie di assicurazione sanitaria di coprire completamente i servizi di emergenza in un'emergenza ospedaliera dipartimento, indipendentemente dal fatto che il fornitore si trovi o meno in rete, e richiede agli assicuratori di applicare la stessa responsabilità finanziaria al paziente come se la cura fosse in rete.

3. Chiama il commissario assicurativo del tuo stato

Se il tuo ricorso è ancora respinto nonostante questi argomenti, consulta il sito web del tuo assicuratore statale per informazioni su come presentare un reclamo contro il piano sanitario. Includere una copia di tutti i documenti pertinenti al momento del deposito. Alcuni stati offrono consultazioni telefoniche gratuite per determinare se si dispone di un caso.

4. Gestire direttamente il fornitore

Un fornitore può rifiutare un contratto di assicurazione o cancellare il saldo dopo un pagamento "in rete". Richiesta di incontrare il responsabile dell'ufficio per negoziare. Nel frattempo, invia piccoli pagamenti mensili per evitare di andare in raccolta.

Il vostro rappresentante assicurativo potrebbe essere in grado di aiutarvi a determinare un accordo accettabile, come farebbe un avvocato di fatturazione. Ricorda che una rimessa una tantum "pagata in pieno" è più attraente dei pagamenti mensili.

5. Chiedi al medico di riferimento

Se tutto fallisce, contattare il chirurgo, spiegare la situazione e chiedere assistenza. Un fornitore non contrattato, che conta su più referenze e lavora dai suoi colleghi, potrebbe dover imparare a essere più flessibile. Un altro medico è nella posizione migliore per spiegare questa delicata situazione; il medico di riferimento, o il suo responsabile dell'ufficio, potrebbero essere in grado di utilizzare i loro contatti con i funzionari della struttura per ottenere una riduzione del conto o una richiesta di assistenza finanziaria portata avanti.

Se il fornitore appartiene a un gruppo di medici, come spesso fanno anestesisti e medici del pronto soccorso, presenta una richiesta di revisione del tuo caso e chiedi una riduzione della tassa direttamente con l'amministratore delegato. Spesso sono più sensibili ai commenti negativi e ai potenziali contraccolpi, specialmente se si indica che una copia viene inoltrata al medico di riferimento e all'amministratore della struttura.

In conclusione

Una risposta negativa a un ricorso assicurativo o il rifiuto iniziale di una tariffa ridotta non dovrebbe scoraggiare i pazienti dal provare altre tattiche. La soddisfazione del paziente e la minaccia di esposizione del pubblico possono incoraggiare i medici a "giocare bene". Conoscere i propri diritti e chiedere loro di essere rispettati può fare la differenza, così come assumere un difensore della fatturazione o salire la scala aziendale.