Il 411 sui rimborsi dei pazienti

Di Martine G. Brousse

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Come responsabile della fatturazione per molti anni, e un paziente sostenitore più recentemente, ho visto troppo spesso l'argomento dei conti strapagati dai pazienti. Se i pazienti fossero veramente consapevoli di quanto si siede sui libri degli operatori sanitari invece di essere rimborsati, potrebbero radunare forconi e richiedere i loro soldi.

Si tratta di una pratica diffusa nel settore, che ha funzionato bene per molti medici, ospedali e altri fornitori di servizi medici, in quanto migliora la contabilità e fornisce entrate aggiuntive. Ma è ora di lasciare che il pubblico faccia parte dell'accordo, e di venire pulito con pazienti che sono, dopo tutto, clienti. L'impiegato al supermercato o in qualsiasi altra attività richiede la tua richiesta formale di consegnare la tua modifica? Perché gli operatori sanitari sono diversi?

1. Perché sta succedendo?

Il sistema per i rimborsi assicurativi è un pasticcio confuso. I rimborsi richiedono di aspettare un paio di settimane al massimo, mesi nel peggiore dei casi. Le spese pagate possono essere impugnate o contestate, i pagamenti possono essere recuperati o i crediti negati o lasciati in sospeso. I saldi dei conti rimangono fluidi fino a quando non sono completamente risolti, tuttavia i pazienti vengono solitamente fatturati dopo il primo avviso di assicurazione. Anche se l'errore o il difetto di una negazione incombe al fornitore, il paziente riceverà una dichiarazione di non pagamento dell'assicurazione e minacce di azione di raccolta dopo alcune settimane.

Un altro aspetto di questa triste storia è una politica comune dell'ufficio. Sebbene pubblicizzate raramente, molte pratiche hanno una regola di "rimborso a richiesta". Non chiedere? Non capisco!

L'onere amministrativo derivante dall'elaborazione delle restituzioni, non appena viene rilevato un saldo positivo, viene spesso citato come la scusa principale. Mentre questo è un motivo valido, un buon compromesso potrebbe essere il rimborso su richiesta di somme inferiori a, ad esempio, $ 50 o $ 100 e rimborsi automatici per pagamenti maggiori. Una buona pratica commerciale, genererebbe anche apprezzamento e pubblicità positiva.

2. Ragioni comuni per i saldi creditori:

Qualcuno di questi suona familiare?

• Pagamento anticipato Il tuo reclamo non ha raggiunto l'elaborazione finale prima di ricevere una fattura del medico.
• Pre-pagamenti: L'ufficio richiede il pagamento anticipato, per coprire una franchigia, ad esempio, o se fuori dalla rete.
• Doppia copertura: Hai due criteri, soprattutto quelli primari, quindi i pagamenti in eccesso sono più probabili. Questo è un caso raro quando un eccesso di assicurazione può (e dovrebbe) essere consegnato al paziente.
• Pagamenti doppi: Un programma di assistenza può aver effettuato il pagamento con un addebito oppure è possibile che abbiate pagato la stessa fattura due volte.
• Errore di fatturazione: È possibile che sia stato registrato un aggiustamento errato o che si sia verificata un'accuratezza nel processo di fatturazione. Se hai un nome comune, si aspettano tali errori.

3. Che cosa puoi fare?

Tieni traccia delle tue bollette, delle spiegazioni dei tuoi piani assicurativi e dei tuoi pagamenti. Qualsiasi affermazione che non corrisponde ad una EOB dovrebbe essere messa in discussione e una chiamata deve essere confermata o chiarita.

Richiedi una copia del tuo libro mastro, o fattura dettagliata, alla fine di ogni anno, o dopo la tua ultima visita prevista in una struttura medica. Utile ai fini fiscali, ti permetterà anche di cercare errori e controllare i saldi.

Ricevi le ricevute per qualsiasi pagamento, soprattutto se paghi in contanti. Al momento del pagamento, indicare se si tratta di un anticipo su una passività futura, pagamento parziale o pagamento completo.

Rifiuta di effettuare un pagamento in anticipo diverso dal co-pay stabilito per l'ufficio, anche se non hai soddisfatto la tua franchigia o la responsabilità annuale. Una rettifica contrattuale ridurrà la bolletta, ma potrebbe essere difficile da calcolare prima che venga elaborato un reclamo. Una struttura in rete non può chiedere alcun pagamento anticipato per il suo contratto con gli assicuratori.

A qualsiasi sospetto o prova, contattare il dipartimento di fatturazione e chiedere un rimborso. Aspettatevi di aspettare un po ', prima di tagliare. Molti uffici sono in cima ai pazienti di fatturazione ma sono riluttanti, se non addirittura combattivi, a rimborsarli.

Non esitare a contattare il responsabile dell'ufficio o il medico se ti viene data una scappatoia o un ulteriore ritardo è inaccettabile. Potrebbe essere utile anche un reclamo al tuo assicuratore.

In conclusione

C'è un detto francese che "la buona contabilità rende grandi amici". Questo vale anche per la tua pratica medica. Se non puoi fidarti dello staff o delle pratiche che seguono, puoi davvero fidarti del praticante?