5 motivi per cui il piano di assicurazione sanitaria rifiuterà il reclamo medico

Avere il tuo reclamo di assicurazione sanitaria negato è sufficiente a farti sentire di nuovo malato di nuovo - soprattutto se sei bloccato con una bolletta medica di grandi dimensioni come risultato.

La buona notizia è che hai diritto a una spiegazione, che normalmente proviene dal tuo assicuratore sotto forma di una spiegazione dei benefici (EOB). L'EOB sarà pieno di codici e abbreviazioni, intesi a spiegare cosa viene pagato e perché alcuni o tutti i reclami sono stati respinti. La maggior parte delle compagnie assicurative fornisce una chiave per aiutarti a capire i codici sulla tua EOB, ma questo non sempre risponde a tutte le domande che avrai.

La maggior parte delle EOB include anche un numero di servizio clienti, quindi è possibile porre tali domande. È meglio partecipare a una conversazione ben preparata, quindi abbiamo raccolto cinque motivi comuni per cui la tua compagnia assicurativa potrebbe rifiutare la tua richiesta.

1. Non hai coperto

Procedure come le scansioni TC o la risonanza magnetica richiedono solitamente una pre-autorizzazione, che il medico deve richiedere per conto dell'utente. A volte il fornitore della procedura ti respinge se non hai la pre-autorizzazione; in altri casi, il tuo reclamo potrebbe essere negato in seguito. Se il tuo reclamo è stato rifiutato ma il tuo medico ha ordinato i test, chiedi al tuo medico di contattare la compagnia assicurativa per tuo conto.

3.

Se la tua assicurazione è un'organizzazione di manutenzione sanitaria o un'organizzazione di fornitori esclusivi, il tuo reclamo potrebbe essere stato negato per essere andato fuori dalla rete del fornitore del piano per la cura. Uscire da una rete HMO o EPO significa che stai vedendo un fornitore che non ha accettato i termini di pagamento della tua compagnia assicurativa. Se l'utente riceve un'assicurazione facoltativa o non d'urgenza e non ha alcun vantaggio fuori dalla rete, il suo piano sanitario può rifiutare il reclamo (assumendo la responsabilità del pagamento) o richiedere il pagamento di una quota maggiore del costo.

4. Ci sono minori

Questo è molto semplice: l'ufficio del medico ha fatturato la società giusta? Sei sicuro di avere una politica attiva? Se stai vedendo un fornitore che non hai visto da un po 'di tempo, potrebbe avere per te delle informazioni assicurative obsolete. Avere due criteri può anche far negare alcune affermazioni. Ad esempio, se si dispone di copertura attraverso il proprio datore di lavoro e il datore di lavoro del coniuge, può causare problemi con la fatturazione. Controlla che il tuo fornitore abbia informazioni aggiornate in modo tempestivo, perché se il reclamo viene presentato troppo tardi con l'assicuratore corretto, potrebbe essere negato.

Anticipando alcune delle cause comuni delle richieste di risarcimento dell'assicurazione sanitaria può aiutarti a evitarli. Ma spero che non ti troverai mai in questa posizione.

Lacie Glover è uno scrittore di Investmentmatome, un sito di finanza personale. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

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