Chiedi a Christina: qual è la differenza tra in-network e fuori rete?

Domanda:

Qual è la differenza tra in-network e out-of-network? So che è più costoso vedere un dottore fuori dalla mia rete, ma perché? Come posso determinare se un determinato fornitore si trova o meno nella mia rete?

Risposta:

I fornitori di servizi di assistenza sanitaria "in rete" hanno stipulato un contratto con la compagnia assicurativa per accettare determinate tariffe negoziate (cioè scontate). Hai ragione, in genere pagherai di meno con un provider in-network. I fornitori "fuori dalla rete" non hanno accettato le tariffe scontate.

Questo è meglio spiegato con un esempio. Eccone una buona da Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Dì che vai da un dottore che è in rete e il costo totale è di $ 250. Uno sconto è applicato a tale importo per la nostra tariffa negoziata con il medico. Lo sconto è $ 75. Blue Cross Blue Shield of Michigan paga $ 140. Dovrai pagare il resto, che è $35.

Ora diciamo che vai da un dottore che è out-of-network. Nessuno sconto viene applicato al costo totale. Paghiamo ancora $ 140 ma sarai responsabile per il resto, che è $110.

Spetta spesso a te determinare se un determinato medico è in-network per il tuo piano assicurativo, quindi assicurati di fare le domande giuste. Tieni presente che accettare la tua assicurazione ed essere "in-network" non sono necessariamente la stessa cosa . Un medico può accettare l'assicurazione Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, ecc., Ma ciò non significa che lui o lei sia un fornitore in-network per il piano con una di quelle compagnie assicurative. Il modo migliore per verificare è quello di chiamare il numero del servizio clienti situato sulla tua tessera assicurativa e verificare lo stato della rete di un provider.

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