Obamacare: cosa è stato e non è stato detto al DNC

"Vogliono il tuo voto, ma non ti diranno il piano."

Quelle erano le parole del presidente Barack Obama la scorsa notte a Charlotte, NC, descrivendo la distinzione tra lui e il suo avversario, il governatore Mitt Romney. Ma non è solo una malattia repubblicana lasciare i dettagli dei piani futuri vaghi durante la stagione della campagna. Sappiamo tutti che l'Affordable Care Act, meglio noto come Obamacare, significa che un secondo mandato di Obama vedrà riforme rivoluzionarie per il sistema sanitario americano. Quindi cosa, esattamente, ha detto a riguardo?

Una bambina a Phoenix può ottenere l'intervento di cui ha bisogno:

Obama ha fatto alcune menzioni indirette dell'ACA nel suo discorso. Ha detto che i giorni erano spariti quando l'atteggiamento era "se non puoi permetterti un'assicurazione sanitaria, spero che non ti ammali". Ha affermato il suo impegno nei confronti di Medicare: "Sì, riformeremo e rafforzeremo Medicare per il lungo -haul ", ha detto Obama. "Ma lo faremo riducendo il costo dell'assistenza sanitaria. Non chiedendo agli anziani di pagare migliaia di dollari in più ". Ha aggiunto che" nessun americano dovrebbe dover trascorrere i suoi anni d'oro in balia di una compagnia assicurativa ". E in un classico discorso di campagna elettorale, ha fatto riferimento a una bambina in Phoenix, che ora poteva ottenere l'intervento di cui aveva bisogno perché una compagnia di assicurazioni non poteva più limitare la sua copertura. Si riferiva a una nuova disposizione dell'ACA che è già stata emanata, che proibisce agli assicuratori di imporre limiti di durata delle polizze.

I limiti della fine della vita lo hanno trasformato nel mondo reale, ma stiamo ancora aspettando la fine dei limiti di copertura annuali (programmati per il 2014), tra molte, molte riforme ancora da venire. I democratici hanno recentemente pubblicato la loro piattaforma di partito in concomitanza con la convenzione, e anche questo ha evidenziato alcune disposizioni dell'ACA che sono già state lanciate.

Ma cosa stiamo ancora aspettando? La corsa alle elezioni sembra un momento delicato per dare vita a disposizioni più controverse, come il mandato individuale (che richiede ai non assicurati di acquistare un'assicurazione sanitaria o pagare una sanzione). Quindi cosa è stato fatto e cosa rimane da fare?

Queste sono le riforme citate nella Piattaforma del Partito Democratico:

Riforme evidenziate nella piattaforma democratica	Cosa è cambiato
I giovani americani che entrano nella forza lavoro possono rimanere sui piani dei loro genitori	I regolamenti del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani richiedevano agli assicuratori di consentire ai giovani adulti di rimanere sui piani dei genitori fino all'età di 26 anni. Iniziato il 23 settembre 2010.
Gli assicuratori non si rifiutano più di coprire i bambini con condizioni mediche preesistenti	I problemi di salute che si sviluppano nei bambini prima di richiedere la copertura non sono motivo di rifiuto di copertura o limitazione di copertura. Iniziato un anno di piano (periodo di 12 mesi dopo la data di inizio della copertura) dopo il 23 settembre 2010.
Gli assicuratori non saranno più in grado di coprire e annullare arbitrariamente la copertura	Limiti di vita - l'ammontare che un assicuratore coprirà per tutta la durata della polizza - sono vietati a partire dal 23 settembre 2010. Restrizioni sui limiti annuali - ciò che un assicuratore pagherà per anno - è diventato effettivo per i piani individuali e legati all'occupazione emessi dopo il 23 marzo 2010, e sono programmati per essere eliminati completamente entro il 1 gennaio 2014.
Gli assicuratori non addebiteranno più le donne più a causa del loro genere	Ingannevole - la fine della sottoscrizione medica lo fermerà nel 2014. Tuttavia, l'ACA ha già cambiato l'assistenza sanitaria per le donne in altri modi (vedi sotto).
I piani privati ​​offrono più servizi di prevenzione	A partire dal 1 ° agosto 2012 sono stati richiesti piani privati ​​per coprire il controllo delle nascite, le visite delle donne benestanti e altre spese sanitarie per le donne.
Istituito nuovi uffici per la salute delle minoranze	L'OMH è stato creato nel 1986, ma è stato riaperto nel 2010 dall'ACA. L'ACA ha istituito sei nuove filiali dell'OMH all'interno di altre agenzie governative, come il Dipartimento della salute e dei servizi umani.
I programmi Helping State Medicaid finanziano servizi domestici e di comunità	Una nuova opzione di piano statale sotto Medicaid per incoraggiare i fornitori di cure primarie a offrire servizi basati sulla comunità per gli iscritti Medicaid malati cronici. Annunciato il 23 aprile 2012, il programma pilota è iniziato il 1 giugno 2012 e durerà fino al 31 maggio 2015.
Le piccole imprese ricevono crediti d'imposta per aiutarli a coprire i loro lavoratori	Dal 2010 al 2013, una piccola impresa che impiega meno di 25 dipendenti a tempo pieno con una retribuzione media di $ 50.000 o meno all'anno che offre almeno la metà della copertura sanitaria dei dipendenti ha diritto a un credito d'imposta del 35%. Raggiunge il 50% nel 2014.
Le imprese e le famiglie ricevono sconti dagli assicuratori che li hanno sovraccaricati	Le compagnie di assicurazione che hanno speso più del 20% dei premi sui costi amministrativi e pubblicitari hanno iniziato a emettere assegni di rimborso agli assicurati. Le aziende hanno dovuto rimborsare $ 1,1 miliardi di premi entro il 1 ° agosto 2012, secondo le notizie.
Gli assicuratori non sono più in grado di negare la copertura in base a condizioni preesistenti	Questo è offerto ora sotto il Piano di assicurazione delle condizioni preesistente, un programma di transizione che si concluderà nel 2014, sostituito da un problema garantito a livello nazionale.
Medicaid coprirà più famiglie lavoratrici	Non ancora esistente - espansioni di Medicaid ancora da venire.
Coloro che non ottengono la copertura attraverso il loro datore di lavoro saranno in grado di acquistare in cambio e saranno ammissibili per nuovi crediti d'imposta	Non ancora esistente - ciò avverrà con gli scambi programmati nel 2014.

Confrontalo con una panoramica delle riforme ancora da venire dall'ACA, di seguito. Questi sono alcuni dei concetti generali della legislazione, così come le riforme specifiche tratte dalla What's Happening And When timeline on Healthcare.gov:

Riforme ancora da venire, non menzionate	Cosa deve cambiare
Emissione garantita / fine della sottoscrizione medica	Ai piani piccoli e individuali non sarà più consentito addebitare premi più elevati utilizzando la sottoscrizione medica (ovvero basando l'importo del premio sull'età, sulla salute o sul genere dell'assicurato). In pratica, le compagnie di assicurazione non possono addebitare di più per le persone "più rischiose". Inizia il 1 gennaio 2014.
Espansione Medicaid	Gli Stati possono estendere la copertura a individui che fanno il 133% del livello di povertà federale. Originariamente previsto per il 2014. La decisione SCOTUS ha detto che gli stati non hanno intrapreso questa espansione, comunque. Stati come la Florida e il Texas hanno indicato l'opposizione. Stima CBO / JCT Nessuno stato sarà completato entro il 2014.
Creazione di scambi di stato	Gli stati devono offrire scambi, in cui le persone possono utilizzare i crediti d'imposta per acquistare la copertura. Gli stati possono creare i propri scambi o tornare a una borsa valori federale. Da distribuire il 1 gennaio 2014.
Creazione di scambi federali	Il governo federale deve anche creare un modello di scambio. Previsto anche per il 1 gennaio 2014.
Attuazione del mandato individuale	Le persone che hanno diritto a comprare la copertura negli scambi devono farlo, o pagare una penalità. SCOTUS ha sostenuto, citando il meccanismo di applicazione lassista come prova di costituzionalità. Per iniziare 2014, con scambi.
Aumento del tasso di rimborso di Medicare ai medici di assistenza primaria	Il governo federale pagherà ai medici di medicina generale non meno del 100% dei costi di Medicaid nel 2013 e 2014.
CLASSE - espansione dell'assicurazione per l'assistenza a lungo termine	Questa riforma, concepita per aiutare i consumatori a coprire i costi dell'assistenza a lungo termine in caso di invalidità, è stata annullata dal Dipartimento di salute e servizi umani nell'ottobre 2011, a causa della mancanza di valide opzioni di finanziamento.
Fatturazione standardizzata e produzione di documenti sanitari elettronici	Le nuove normative ridurranno la dipendenza dell'operatore sanitario dai documenti cartacei, al fine di ridurre i costi del fornitore. I primi regolamenti sono usciti a luglio 2011, la data obbligatoria per la conformità è gennaio 2016.
Programma di acquisto basato sul valore	Un nuovo programma per incentivare gli ospedali a offrire un'assistenza di alta qualità per l'assistenza acuta ospedaliera degli iscritti a Medicare. Inizio previsto per ottobre 2012.
Espansione dei finanziamenti per dichiarare i programmi Mediceid per cure preventive	Fornisce nuovi finanziamenti per indicare i programmi di assistenza sanitaria statale che offrono servizi di assistenza preventiva agli iscritti. Inizierà il 1 gennaio 2013
Bundling of care	Un programma pilota per Medicare per incentivare gli ospedali a fatturare Medicare in base a "episodi di assistenza", piuttosto che a servizi frammentati. Inizia il 1 gennaio 2013.
Ulteriori finanziamenti a CHIP	Il programma di assicurazione sanitaria per i bambini (CHIP) riceverà finanziamenti per il 2013 e il 2014. Il CHIP copre i bambini che non hanno i requisiti per Medicaid ma non possono permettersi di acquistare l'assicurazione.
Copertura assicurativa per studi clinici	Nel 2014, le compagnie di assicurazione non possono più abbandonare la copertura perché una persona sceglie di partecipare a una sperimentazione clinica di un nuovo farmaco o trattamento.
Eliminando i limiti annuali	Vieta agli assicuratori di stabilire limiti annuali per la quantità di copertura che forniranno. Inizia il 1 gennaio 2014.
Pagare i medici sul valore, non sul volume	Una delle ultime disposizioni dell'ACA con una data ufficiale di attuazione, i medici saranno rimborsati in base alla qualità, non alla quantità, delle cure fornite. Per iniziare il 1 gennaio 2015.

Questo paragone fa pensare a qualcosa che lo stesso Obama ha ripetuto molte volte nel suo discorso: "America, non ho mai detto che sarebbe stato facile". Sfortunatamente, quasi tutte le riforme carnose dell'ACA sono ancora avanti - con solo pochi dolori già pronti e gratuiti per le persone. Potresti aver ricevuto un assegno di rimborso per 80 dollari per posta, ma non ti è stato detto di fare offerte sulla borsa del tuo stato per poter utilizzare un nuovo credito d'imposta per acquistare la tua assicurazione sanitaria. Mentre resta da vedere quali saranno i reali effetti della revisione dell'assistenza sanitaria, è abbastanza chiaro che dovremo aspettare fino a dopo le elezioni per sperimentarli realmente.