Cinque suggerimenti su Medicare Advantage

Di Martine G. Brousse

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In qualità di responsabile della fatturazione, ho riscontrato spesso che molti pazienti senior erano disinformati riguardo alla copertura Medicare. Una mancanza di comprensione di base si tradurrebbe in ritardi, costi più elevati e stress aggiunto. Comprendere i cinque punti fondamentali potrebbe aiutare tali pazienti a ottenere cure adeguate e tempestive e risparmiare denaro e sanità mentale.

1. C'è più di un piano Medicare.

All'inizio era Medicare. Chiamato "dritto" da quelli in campo medico, questo Original Medicare (OM o MCR) è composto da:

• Parte A: ospedale, assistenza infermieristica e hospice
• Parte B: medici, laboratori, test e attrezzature mediche durature
• Parte D: farmaci da prescrizione (dispensati da un ospedale o da un ufficio)

Il coinvolgimento del paziente è minimo. Gli operatori sanitari rendono servizi, inviano una fattura e vengono pagati rapidamente, un perfetto esempio del processo "Fee for Service" (FFS) discusso di recente. Il governo federale amministra OM.

Creati alcuni anni fa per ridurre i costi, i piani Medicare Advantage (MA) sono gestiti da compagnie assicurative private. Questo è anche chiamato parte C.

2. Sapere se si dispone di OM o MA.

Sapere quale copertura hai è essenziale. Supponendo e dicendo all'ufficio del medico che hai Medicare non è corretto se quello che hai è un piano MA. Nel settore "Medicare" significa Original Medicare. esso mai significa Medicare Advantage.

Una volta iscritto in un piano Medicare Advantage (MA), trasformi i tuoi benefici Original Medicare (OM) in una compagnia assicurativa privata, che a sua volta fornisce copertura, amministra il tuo piano e paga i tuoi crediti. Ora hai l'equivalente di una politica commerciale, soggetta a linee guida, requisiti e limiti specifici. Il medico potrebbe aver bisogno di un contratto diretto con questo assicuratore o di autorizzazioni richieste prima che i servizi vengano resi.

La tua tessera Medicare (con il tuo numero di previdenza sociale, seguito da una lettera) non è più valida per il pagamento dei crediti; solo quello rilasciato dalla compagnia assicurativa privata è.

3. Le condizioni di copertura variano.

I piani di MA non sono basati sullo stesso facile "essere pagati facilmente se si seguono le linee guida di base e ben pubblicizzate" utilizzate da MCR, anche se sono tenute a coprire gli stessi benefici (visite mediche, servizi interni e ambulatoriali, emergenza cura, alcuni servizi di prevenzione, test e laboratori, assistenza sanitaria mentale, alcune terapie fisiche, assistenza domiciliare limitata, assistenza infermieristica e ospitale, alcune forniture e trattamenti farmacologici / alcolici).

La visione, la copertura dentale e dell'udito non sono coperti dall'OM. È possibile acquistare queste opzioni separatamente se non sono incluse nel criterio MA.

Nota che i piani MA possono costare più dei premi che già paghi a Medicare.

Ci sono due piani MA di base:

• I pazienti HMO devono ricevere servizi attraverso una rete esclusiva. Gli abbonati sono assegnati a un IPA locale (gruppo medico) e un PCP (medico di base) che sovrintende alla cura generale e rilascia autorizzazioni obbligatorie. La copertura della parte D deve essere acquistata dallo stesso HMO.
• Non HMO (FFS o PPO). Questo tipo di piano sembra indicare che le restrizioni non si applicano. Attenzione: la tua responsabilità finale potrebbe aumentare se il tuo medico non ha contratto con il tuo piano sanitario o se non è stata ottenuta un'autorizzazione. Il fatto che il medico sia un fornitore di PPO non implica che sia disposto o in grado di accettare pazienti con MA. I piani di PPO sono per definizione commerciali. L'attenzione è garantita quando si utilizza il termine "PPO" o "FFS" nel contesto di Medicare.

4. Potrebbe costarti.

Troppi pazienti passano a una politica MA solo per scoprire che non possono continuare a vedere il proprio medico o che hanno una responsabilità finanziaria significativamente più alta a gennaio. Mentre ci sono ottimi motivi per scegliere uno sconto di prescrizione di piani di MA, nessun 20% di copay e un limite sulla quota annuale di costi, altri problemi finanziari possono inaspettatamente e negativamente influenzare la vostra linea di fondo.

La maggior parte dei piani di MA prevede il pagamento di copertine per ufficio, franchigie e limiti extra-tascabili, che devono essere soddisfatti prima che le richieste vengano pagate per intero. Alcuni servizi potrebbero essere soggetti a responsabilità di coassicurazione illimitata.

5. L'aiuto è disponibile.

Per ulteriori informazioni sulle scelte, i costi, la copertura e le opzioni di Medicare, visitare Medicare.gov. In California, la consulenza gratuita e le informazioni su Medicare sono disponibili presso HICAP.

In conclusione

I piani MA funzionano bene per molti anziani, ma è consigliabile fare delle ricerche prima di iscriversi, in quanto la scelta è bloccata per il prossimo anno.

Ricorda: puoi aderire, cambiare o abbandonare un piano di masterizzazione durante il periodo di iscrizione aperto tra metà ottobre e inizio dicembre. È possibile iscriversi a un piano MA durante l'anno solo se ha una valutazione a 5 stelle o se si è appena qualificato per la copertura Medicare. Puoi richiedere la disen trazione e tornare a OM tra il 1 gennaio e il 14 febbraio di ogni anno.